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Guide d’Implémentation FHIR – Pré-admission Hospitalière en Ligne

Bienvenue dans le guide d’implémentation FHIR pour la pré-admission hospitalière en ligne. Ce document est structuré en plusieurs sections pour faciliter la compréhension et l’intégration des spécifications de notre Interopérabilité.

Contexte et Objectif

Contexte

La pré-admission hospitalière est une étape administrative essentielle qui permet à l’établissement de santé de préparer l’accueil du patient en amont. Elle consiste à recueillir, à distance, les informations nécessaires pour :

• L’identification du patient,
• La gestion de sa couverture sociale,
• La collecte des documents justificatifs,
• Le recueil des consentements nécessaires.

Ce guide s’appuie sur le standard FHIR afin d’assurer des échanges fluides, sécurisés et interopérables entre les différents systèmes impliqués.

Objectif

Définir les spécifications d’échange de données entre :

• Un portail web de pré-admission,
• Un logiciel de gestion des rendez-vous,
• Un système administratif hospitalier.

Les profils FHIR décrits ici ont été adaptés au contexte français, en tenant compte des spécificités telles que l’INS, la couverture sociale (AMO/AMC) et les exigences réglementaires (Consentements au DMP, RGPD).

Périmètre et Acteurs

Périmètre

Les ressources FHIR couvertes par ce guide incluent :

• Appointment : Planification d’un rendez-vous.
• Encounter : Gestion de la pré-admission administrative, incluant les réponses aux questionnaires administratifs.
• Coverage : Déclaration de la couverture sociale (AMO/AMC).
• DocumentReference : Transmission des documents justificatifs.
• Consent : Recueil des consentements nécessaires.
• QuestionnaireResponse : Réponses aux questionnaires administratifs ou préparant une prise de rendez-vous.

Hors périmètre

• Aspects purement médicaux (par exemple, antécédents cliniques, diagnostics).
• Cas d’urgence.
• Intégration clinique.

Acteurs

Les principaux acteurs impliqués dans le processus sont :

• Le Patient : Fournit ses informations administratives, ses documents justificatifs, ses consentements, et ses réponses aux questionnaires.
• Le Portail de pré-admission : Plateforme en ligne pour la collecte des données du patient.
• Le Logiciel de rendez-vous : Organise et planifie les consultations et séjours.
• Le Système administratif hospitalier : Vérifie et valide les informations reçues.

Ressources FHIR & Profils

Ressources utilisées

Les ressources FHIR suivantes sont utilisées dans le cadre de la pré-admission :

• Appointment : Gestion des rendez-vous.
• Encounter : Pré-admission administrative, liée à des QuestionnaireResponse pour les réponses aux questionnaires administratifs via l’extension PreadmissionQuestionnaireExtension.
• Coverage : Gestion de la couverture sociale.
• DocumentReference : Transmission des documents justificatifs.
• Consent : Recueil des consentements.
• QuestionnaireResponse : Réponses aux questionnaires administratifs.

Profils personnalisés

Les profils FHIR suivants ont été créés pour répondre aux besoins spécifiques de la pré-admission, basés sur les profils FR Core :

• PreadmissionAppointmentFr : Profil pour la planification des rendez-vous, basé sur FRCoreAppointmentProfile.
• PreadmissionEncounterFr : Profil pour la gestion de la pré-admission, basé sur FRCoreEncounterProfile.
• PreadmissionCoverageFr : Profil pour la couverture sociale, basé sur FRCoreCoverageProfile.
• PreadmissionDocumentReferenceFr : Profil pour les documents justificatifs, basé sur FRCoreDocumentReferenceProfile.
• PreadmissionConsentFr : Profil pour le recueil des consentements, basé sur Consent.

Extensions spécifiques

Pour enrichir les ressources FHIR et répondre aux besoins particuliers de la pré-admission hospitalière, plusieurs extensions personnalisées ont été créées. Ces extensions permettent de saisir des informations supplémentaires essentielles au processus administratif et réglementaire :

Rattachement complémentaire (AMC)

• Extension : FrCoverageAMCExtension
• Ressource concernée : Coverage
• Description : Permet de détailler les informations spécifiques à une Assurance Maladie Complémentaire (AMC), telles que le nom de l’organisme complémentaire, le numéro d’adhérent, le code de convention, le code CSR, et un datamatrix pour les échanges numériques.

Statut de la pré-admission

• Extension : PreadmissionStatutFr
• Ressource concernée : Encounter
• Description : Permet de suivre l’état administratif de la pré-admission, avec des statuts tels que créé, en cours, prêt, validé, ou refusé.

Remarque du patient

• Extension : EncounterPatientComment
• Ressource concernée : Encounter
• Description : Permet au patient de fournir des commentaires libres destinés à l’agent administratif.

Consignes de l’agent administratif

• Extension : EncounterAgentInstructions
• Ressource concernée : Encounter
• Description : Permet à l’agent administratif de transmettre des consignes spécifiques au patient.

Questionnaire lié à la pré-admission

• Extension : PreadmissionQuestionnaireExtension
• Ressource concernée : Appointment
• Description : Permet de référencer une ou plusieurs réponses à des questionnaires administratifs (par exemple, demande de chambre particulière) recueillies dans le cadre de la pré-admission.

Enchaînement des Processus

Parcours global

Logiciel de rendez-vous

• Création d’un rendez-vous (Appointment).
• Association des réponses aux questionnaires (QuestionnaireResponse).

Système administratif

• Récupération des données transmises par le portail.
• Création d’une ressource Encounter pour la pré-admission
• Vérification des informations administratives, de la couverture sociale (Coverage), et des documents justificatifs (DocumentReference).

Portail de pré-admission

• Le patient remplit un formulaire de pré-admission.
• Téléverse ses documents justificatifs (DocumentReference).
• Fournit ses consentements (Consent).
• Répond à des questionnaires administratifs, enregistrés dans des QuestionnaireResponse liées à l’Encounter.

Exemples de Ressources

Identifiant de pré-admission (VN)

"identifier": [
  {
    "use": "temp",
    "type": {
      "coding": [
        {
          "system": "http://interopsante.org/fhir/CodeSystem/fr-core-identifier-type",
          "code": "VN",
          "display": "Visit Number"
        }
      ]
    },
    "system": "urn:oid:1.2.250.1.71.4.2.2.1330780321.z",
    "value": "2455"
  }
]